Rudolf Cole
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A condição médica conhecida como síndrome compartimental aguda (SCA) não parece especialmente dramática, mas suas consequências podem ser horríveis e potencialmente letais; causa um inchaço muscular rápido e extremo que pode exigir um corte na pele e na parede muscular para aliviar a pressão.
A condição é geralmente associada a uma lesão altamente traumática, mas para duas pessoas no Japão, os médicos rastrearam a ACS até uma fonte improvável - picadas de uma cobra venenosa, de acordo com um novo relatório dos dois casos.
Os dois casos aconteceram com oito anos de diferença - em 2008 e 2016 - e as pessoas não se conheciam, de acordo com o relatório, publicado em 1º de abril na revista BMJ Case Reports. Em ambos os casos, os pacientes tinham extremidades fortemente inchadas e foram diagnosticados separadamente com SCA, mas nenhum dos dois mostrou sinais de trauma grave. [27 casos médicos mais estranhos]
Depois de tratá-los, os médicos concluíram que, em ambos os casos, o extraordinário inchaço localizado era uma reação a uma picada de uma espécie de víbora conhecida como mamushi, que é nativa do Japão e de outras partes da Ásia..
Sob pressão
ACS é uma condição excepcionalmente dolorosa que afeta grupos de músculos, vasos sanguíneos e nervos nos braços e pernas que são conhecidos como compartimentos, que são unidos por uma membrana robusta chamada fáscia, de acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
Durante a ACS, a pressão aumenta rapidamente dentro do compartimento muscular, bloqueando o fluxo de sangue de e para o local danificado, disse o Dr. Sanjit Konda, professor assistente de cirurgia ortopédica da NYU Langone Health na cidade de Nova York.
"A pressão torna-se tão grande no compartimento que o músculo e todos os outros tecidos não recebem nenhum nutriente e vão começar a morrer", disse Konda, que não estava envolvida no relato do caso. Em casos urgentes de SCA, danos musculares irreversíveis podem ocorrer em 4 a 12 horas, e assim os cirurgiões devem aliviar a perda de circulação e prevenir a morte do tecido com uma técnica conhecida como fasciotomia, um procedimento que corta a fáscia, de acordo com os autores do relato de caso.
Normalmente, a SCA é causada por uma lesão grave de alto impacto - "geralmente uma lesão por esmagamento", como um acidente de carro ou motocicleta, ou um trauma envolvendo maquinário pesado, disse Konda. No entanto, a ACS também pode se desenvolver a partir de um pequeno trauma em pessoas que estão tomando medicamentos para afinar o sangue, ou pode surgir após a injeção de um material estranho no braço ou na perna, como veneno de cobra, explicou ele.
Dois casos misteriosos
Em um dos casos descritos no relatório, um homem de 38 anos foi hospitalizado em 2016 com um inchaço dramático do antebraço até o ombro. No caso anterior, de 2008, o relatório descreveu um homem de 42 anos que desenvolveu inchaço em toda a perna e pé direitos. Em ambos os casos, o inchaço doloroso foi tão grave que os cirurgiões tiveram que fazer cortes nos membros, para aliviar a pressão e evitar danos musculares permanentes.
Nenhum dos pacientes havia experimentado recentemente um trauma grave que pudesse explicar sua ACS, o que confundiu os médicos. Mas eles observaram que os pacientes também podem ter tido uma reação ao veneno de uma cobra ou de um inseto. A época do ano e os locais onde ocorreram os ferimentos, juntamente com o rápido surgimento do inchaço, sugeriram aos médicos que um tipo de cobra da família das víboras comumente conhecido como mamushi (Gloydius blomhoffii) foi o culpado.
O mamushi é comum no Japão, Coréia e partes da China e Rússia, de acordo com um banco de dados de répteis mantido pelo Museu Zoológico da Universidade de Hamburgo, na Alemanha. Eles se escondem sob a grama e folhas e podem ser difíceis de detectar, pois medem menos de 24 polegadas (60 centímetros) de comprimento. E suas mordidas, entregues com presas delicadas que medem cerca de 0,2 polegadas (5 milímetros) de comprimento, inicialmente causam apenas uma pequena dor e deixam marcas que muitas vezes são muito pequenas para serem vistas, de acordo com o relato do caso.
Um ataque tóxico
No entanto, o veneno de mamushi é poderoso e tão conhecido que foi incluído em um antigo pergaminho de samurai japonês com táticas de batalha mortais. O veneno em pó, quando misturado com outros ingredientes e jogado no rosto de um inimigo, foi considerado capaz de deixá-lo inconsciente, embora "não tenha sido totalmente testado", segundo o texto.
Depois de uma mordida, as toxinas do veneno podem ter penetrado em um capilar e rompido, causando um vazamento que teria levado a um aumento de pressão extrema, relataram os autores do estudo.
Picadas venenosas também podem levar a SCA porque podem desencadear uma inflamação significativa ao redor da área onde o veneno foi injetado, e os produtos químicos no veneno podem impedir a coagulação do sangue, "o que pode fazer com que você sangrar mais", disse Konda..
Embora os autores do estudo concluíssem que mordidas de mamushi fossem a explicação mais plausível para a SCA dos pacientes, o "diagnóstico não pôde ser estabelecido devido à falta de marcas de mordidas e histórico clínico de mordida" e, portanto, eles não administraram antiveneno, escreveram em o relatório.
Felizmente, as ações rápidas das equipes médicas no estudo permitiram que os dois pacientes com ACS se recuperassem. O homem com o braço inchado teve alta após 32 dias, com as funções normais do braço e da mão restauradas. E embora o paciente com a perna inchada tenha deixado o hospital com o membro ferido paralisado, ele recuperou totalmente o uso da perna após dois anos, relataram os autores do estudo.
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