Como funciona o diabetes

Só nos EUA, 20,8 milhões de pessoas têm diabetes - e cerca de um terço nem sabe disso. Descubra algumas informações de que você pode precisar. Publications International, Ltd.

As probabilidades são de que você conhece alguém com diabetes mellitus, possivelmente até alguém que precise tomar insulina todos os dias para controlar a doença. O diabetes é um problema de saúde crescente nos Estados Unidos e aumentou cerca de seis vezes desde 1950, afetando agora aproximadamente 20,8 milhões de americanos. Cerca de um terço desses 20,8 milhões não sabem que têm a doença. Os custos com saúde relacionados ao diabetes totalizam quase US $ 100 bilhões por ano e estão aumentando. O diabetes contribui para mais de 200.000 mortes a cada ano.

Para entender o diabetes, primeiro você precisa saber como seu corpo usa um hormônio chamado insulina para lidar com a glicose, um açúcar simples que é sua principal fonte de energia. No diabetes, algo dá errado em seu corpo e você não produz insulina ou não é sensível a ela. Portanto, seu corpo produz altos níveis de glicose no sangue, que atuam em muitos órgãos para produzir os sintomas da doença.

Neste artigo, examinaremos essa doença grave. Veremos como seu corpo lida com a glicose. Vamos descobrir o que é a insulina e o que ela faz, como a falta de insulina ou insensibilidade à insulina afeta as funções do seu corpo para produzir os sintomas da diabetes, como a doença é tratada atualmente e quais tratamentos futuros estão reservados para os diabéticos.

Conteúdo

1. Glicose no sangue e insulina
2. Níveis de glucagon e açúcar no sangue
3. Diabetes
4. Ineficácia da insulina
5. Tratamentos

O pâncreas possui muitas ilhotas que contêm células beta produtoras de insulina e células alfa produtoras de glucagon.

Como o diabetes é uma doença que afeta a capacidade do seu corpo de usar a glicose, vamos começar examinando o que é a glicose e como seu corpo a controla. Glicose é um açúcar simples que fornece energia a todas as células do corpo. As células absorvem a glicose do sangue e a decompõem para obter energia (algumas células, como as células cerebrais e as células vermelhas do sangue, dependem apenas da glicose como combustível). A glicose no sangue vem dos alimentos que você ingere.

Quando você come, a glicose é absorvida pelos intestinos e distribuída pela corrente sangüínea a todas as células do corpo. Seu corpo tenta manter um suprimento constante de glicose para as células, mantendo uma concentração constante de glicose no sangue - caso contrário, suas células teriam glicose mais do que suficiente logo após uma refeição e morreriam de fome entre as refeições e durante a noite. Então, quando você tem uma oferta excessiva de glicose, seu corpo armazena o excesso no fígado e nos músculos, fazendo glicogênio, longas cadeias de glicose. Quando a glicose está em falta, seu corpo mobiliza a glicose do glicogênio armazenado e / ou estimula você a comer alimentos. A chave é manter um nível constante de glicose no sangue.

Para manter um nível constante de glicose no sangue, seu corpo depende de dois hormônios produzidos no pâncreas que têm ações opostas: insulina e glucagon.

A insulina e o glucagon têm efeitos opostos no fígado e outros tecidos para controlar o nível de glicose no sangue

Insulina é feito e secretado pelo células beta do Ilhéus pancreáticos, pequenas ilhas de células endócrinas no pâncreas. A insulina é um hormônio protéico que contém 51 aminoácidos. A insulina é necessária para quase todas as células do corpo, mas seus principais alvos são as células do fígado, células de gordura e células musculares. Para essas células, a insulina faz o seguinte:

• Estimula as células do fígado e músculos para armazenar glicose no glicogênio
• Estimula as células de gordura a formarem gorduras a partir de ácidos graxos e glicerol
• Estimula as células do fígado e músculos a produzir proteínas a partir de aminoácidos
• Inibe as células do fígado e rim de produzir glicose a partir de compostos intermediários das vias metabólicas (gliconeogênese)

Como tal, a insulina armazena nutrientes logo após uma refeição, reduzindo as concentrações de glicose, ácidos graxos e aminoácidos na corrente sanguínea.

Veja a próxima página para aprender sobre glucagon.

Insulina é o que falta aos diabéticos -- e o que eles precisam para o tratamento.

Então, o que acontece quando você não come? Em tempos de jejum, seu pâncreas libera glucagon para que seu corpo possa produzir glicose. Glucagon é outro hormônio protéico que é produzido e secretado pelo células alfa das ilhotas pancreáticas. O glucagon atua nas mesmas células que a insulina, mas tem efeitos opostos:

• Estimula o fígado e os músculos a quebrar o glicogênio armazenado (glicogenólise) e liberar a glicose
• Estimula a gliconeogênese no fígado e rins

Em contraste com a insulina, o glucagon mobiliza a glicose das reservas dentro do seu corpo e aumenta as concentrações de glicose na corrente sanguínea - caso contrário, a glicose no sangue cairia para níveis perigosamente baixos.

Então, como seu corpo sabe quando segregar glucagon ou insulina? Normalmente, os níveis de insulina e glucagon são contrabalançados na corrente sanguínea. Por exemplo, logo após uma refeição, seu corpo está pronto para receber a glicose, os ácidos graxos e os aminoácidos absorvidos dos alimentos. A presença dessas substâncias no intestino estimula as células beta pancreáticas a liberarem insulina no sangue e inibem a secreção de glucagon pelas células alfa pancreáticas. Os níveis de insulina no sangue começam a subir e a agir nas células (particularmente no fígado, gordura e músculos) para absorver as moléculas de glicose, ácidos graxos e aminoácidos que chegam. Essa ação da insulina evita que a concentração de glicose no sangue (assim como as concentrações de ácidos graxos e aminoácidos) aumente substancialmente na corrente sanguínea. Desta forma, seu corpo mantém uma concentração estável de glicose no sangue, em particular.

Em contraste, quando você está entre as refeições ou dormindo, seu corpo está essencialmente faminto. Suas células precisam de suprimentos de glicose do sangue para continuar. Durante esses períodos, pequenas quedas nos níveis de açúcar no sangue estimulam a secreção de glucagon pelas células alfa pancreáticas e inibem a secreção de insulina pelas células beta. Os níveis de glucagon no sangue aumentam. O glucagon atua no tecido do fígado, músculo e rim para mobilizar a glicose do glicogênio ou para fazer a glicose que é liberada no sangue. Esta ação evita que a concentração de glicose no sangue caia drasticamente.

Como você pode ver, a interação entre as secreções de insulina e glucagon ao longo do dia ajuda a manter a concentração de glicose no sangue constante, ficando em cerca de 90 mg por 100 ml de sangue (5 milimolar).

Glucagon

Em concentrações muito altas, geralmente acima dos níveis máximos encontrados no corpo, o glucagon pode agir nas células de gordura para quebrar as gorduras em ácidos graxos e glicerol, liberando os ácidos graxos na corrente sanguínea. No entanto, este é um efeito farmacológico, não fisiológico.

Agora que você sabe como seu corpo lida com a glicose com insulina e glucagon, está pronto para entender o diabetes. O diabetes é classificado em três tipos: tipo 1, tipo 2 e diabetes gestacional.

Tipo 1 (também chamado diabetes juvenil ou diabetes insulino-dependente) é causado por falta de insulina. Este tipo é encontrado em 5% a 10% dos diabéticos e geralmente ocorre em crianças ou adolescentes. Os diabéticos tipo 1 apresentam um teste de tolerância à glicose anormal e pouca ou nenhuma insulina no sangue. Em diabéticos tipo 1, as células beta das ilhotas pancreáticas são destruídas, possivelmente pelo próprio sistema imunológico da pessoa, fatores genéticos ou ambientais.

Tipo 2 (também chamado diabetes de início na idade adulta ou diabetes não insulino-dependente) ocorre quando o corpo não responde ou não pode usar sua própria insulina (resistência a insulina) O tipo 2 ocorre em 90 por cento a 95 por cento dos diabéticos e geralmente ocorre em adultos com mais de 40 anos, mais frequentemente entre as idades de 50 e 60. Os diabéticos do tipo 2 têm um teste de tolerância à glicose anormal e níveis de insulina acima do normal em seu sangue. Em diabéticos tipo 2, a resistência à insulina está ligada à obesidade, mas não sabemos exatamente como isso ocorre. Alguns estudos sugerem que o número de receptores de insulina no fígado, células adiposas e musculares é reduzido, enquanto outros sugerem que as vias intracelulares ativadas pela insulina nessas células são alteradas.

Diabetes gestacional pode ocorrer em algumas mulheres grávidas e é semelhante ao diabetes tipo 2. Os diabéticos gestacionais apresentam um teste de tolerância à glicose anormal e níveis ligeiramente mais elevados de insulina. Durante a gravidez, vários hormônios bloqueiam parcialmente as ações da insulina, tornando a mulher menos sensível à sua própria insulina. Ela desenvolve diabetes que pode ser controlada com dietas especiais e / ou injeções suplementares de insulina. Geralmente desaparece após o nascimento do bebê.

Independentemente do tipo de diabetes, os diabéticos apresentam vários (mas não necessariamente todos) dos seguintes sintomas:

• Sede excessiva (polidipsia)
• Micção frequente (poliúria)
• Fome extrema ou alimentação constante (polifagia)
• Perda de peso inexplicável
• Presença de glicose na urina (glicosúria)
• Cansaço ou fadiga
• Mudanças na visão
• Dormência ou formigamento nas extremidades (mãos, pés)
• Feridas ou feridas de cicatrização lenta
• Frequência anormalmente alta de infecção

Esses sintomas podem ser compreendidos quando vemos como a deficiência de insulina ou a resistência à insulina afeta a fisiologia do corpo.

Diabetes Mellitus e Tolerância à Glicose Teset

O nome "diabetes mellitus" significa "urina doce."Isso vem desde os tempos antigos, quando os médicos provavam a urina do paciente como parte do diagnóstico.

Um teste de tolerância à glicose é um teste diagnóstico para diabetes. Após jejuar durante a noite, você recebe uma solução concentrada de açúcar (50 a 100 gramas de glicose) para beber, e seu sangue é coletado periodicamente nas próximas horas para testar seus níveis de glicose. Normalmente, a glicose no sangue não sobe muito e retorna ao normal em duas a três horas. Em um diabético, a glicose no sangue geralmente é mais alta após o jejum, sobe mais após a solução de glicose e leva de quatro a seis horas para descer.

O alto nível de glicose no sangue no diabetes produz glicose na urina e micção frequente por meio de efeitos sobre os rins.

Agora que você conhece os sintomas do diabetes - glicose alta no sangue, fome e sede excessivas, micção frequente - vamos ver o que acontece com o seu corpo durante o diabetes. Para os fins desta discussão, vamos supor que você tenha diabetes não diagnosticado e, portanto, não gerenciado.

Agora, vamos ver como o falta de insulina ou resistência a insulina afeta seu corpo para produzir os sintomas e sinais clínicos de diabetes:

Sua falta de insulina ou resistência à insulina causa diretamente níveis elevados de glicose no sangue durante o jejum e após uma refeição (tolerância à glicose reduzida).

1. Como seu corpo não produz ou não responde à insulina, suas células não absorvem glicose de sua corrente sanguínea, o que faz com que você tenha níveis elevados de glicose no sangue.
2. Como suas células não recebem glicose do sangue, seu corpo "pensa" que está morrendo de fome.
3. Suas células alfa pancreáticas secretam glucagon e os níveis de glucagon em seu sangue aumentam.
4. O glucagon atua no fígado e nos músculos para quebrar o glicogênio armazenado e liberar glicose no sangue.
5. O glucagon também atua no fígado e rins para produzir e liberar glicose por gliconeogênese.
6. Ambas as ações do glucagon aumentam ainda mais os níveis de glicose no sangue.

Causas de glicose alta no sangue glicose a aparecer na sua urina.

1. Níveis elevados de glicose no sangue aumentam a quantidade de glicose filtrada pelos rins.
2. A quantidade de glicose filtrada excede a quantidade que seus rins podem reabsorver.
3. O excesso de glicose se perde na urina e pode ser detectado por tiras de teste de glicose (veja Como funcionam seus rins para obter detalhes sobre filtração e reabsorção).

A glicose alta no sangue faz com que você urinar frequentemente.

1. A glicose alta no sangue aumenta a quantidade de glicose filtrada pelos rins.
2. Como a carga filtrada de glicose em seus rins excede a quantidade que eles podem reabsorver, a glicose permanece dentro do lúmen do túbulo.
3. A glicose no túbulo retém água, o que aumenta o fluxo de urina através do túbulo.
4. O aumento do fluxo de urina faz com que você urine com frequência.

A falta de insulina ou resistência à insulina atua em muitos órgãos para produzir uma variedade de efeitos.

O alto nível de glicose no sangue e o aumento do fluxo de urina fazem você constantemente com sede.

1. Níveis elevados de glicose no sangue aumentam a pressão osmótica de seu sangue e estimulam diretamente os receptores de sede em seu cérebro.
2. O aumento do fluxo de urina faz com que você perca sódio corporal, o que também estimula os receptores da sede.

Tu es constantemente com fome. Não está claro exatamente o que estimula os centros de fome do cérebro, possivelmente a falta de insulina ou altos níveis de glucagon.

1. Vocês perder peso, apesar de comer com mais frequência. A falta de insulina ou resistência à insulina estimula diretamente a quebra de gorduras nas células de gordura e proteínas nos músculos, levando à perda de peso.
2. O metabolismo dos ácidos graxos leva à produção de cetonas ácidas no sangue (cetoacidose), que pode causar problemas respiratórios, cheiro de acetona na respiração, irregularidades no coração e depressão do sistema nervoso central, que leva ao coma.

Você sente cansado porque suas células não podem absorver glicose, deixando-as sem nada para queimar para obter energia.

1. Seu mãos e pés podem sentir frio porque seus altos níveis de glicose no sangue causam má circulação sanguínea.
2. A glicose alta no sangue aumenta a pressão osmótica do seu sangue.
3. O aumento da pressão osmótica puxa água de seus tecidos, fazendo com que fiquem desidratados.
4. A água no sangue é perdida pelos rins na forma de urina, o que diminui o volume de sangue.
5. A diminuição do volume sanguíneo torna o sangue mais espesso (maior concentração de glóbulos vermelhos), com uma consistência de melaço e mais resistente ao fluxo (má circulação).

Sua má circulação sanguínea causa dormência em suas mãos e pés, mudanças na visão, feridas de cicatrização lenta e infecções frequentes. Glicemia alta ou falta de insulina também podem deprimir o sistema imunológico. Em última análise, podem causar gangrena nos membros e cegueira.

Felizmente, essas consequências podem ser gerenciadas corrigindo-se o nível alto de glicose no sangue por meio de dieta, exercícios e medicamentos, como discutiremos a seguir.

Monitores de glicose no sangue

Para monitorar a glicose no sangue, existem vários monitores comerciais de glicose no sangue. Cada um envolve a reação de uma tira-teste com uma gota de sangue (picada no dedo). A glicose no sangue reage quimicamente com uma enzima na tira de teste chamada glicose oxidase. O produto da reação, gluconato, combina com outro produto químico para fazer a tira ficar azul. O dispositivo mede o grau de mudança de cor para determinar e exibir a concentração de glicose na amostra de sangue.

No momento, não há cura para o diabetes; no entanto, a doença pode ser tratada e controlada com sucesso. A chave para o tratamento do diabetes é monitorar de perto e controlar seus níveis de glicose no sangue por meio de exercícios, dieta e medicamentos. O regime de tratamento exato depende do tipo de diabetes.

Se você tem diabetes tipo 1, não tem insulina e deve administrá-la várias vezes ao dia. As injeções de insulina geralmente são programadas entre as refeições para lidar com a carga de glicose da digestão. Você deve monitorar seus níveis de glicose no sangue várias vezes ao dia e ajustar as quantidades de insulina que injeta de acordo. Isso evita que a concentração de glicose no sangue flutue descontroladamente.

Existem algumas bombas de infusão de insulina implantáveis ​​que permitem que você pressione um botão e faça a infusão de insulina. Se você injetar muita insulina, você pode conduzir seu nível de glicose no sangue bem abaixo do normal (hipoglicemia) Isso pode fazer você se sentir tonto e trêmulo porque as células do cérebro não estão recebendo glicose suficiente (episódios leves podem ser aliviados comendo uma barra de chocolate ou bebendo suco). Se a glicose no sangue estiver muito baixa, você pode entrar em coma (choque de insulina), que pode ser fatal. Além das injeções de insulina, você deve observar sua dieta para controlar o conteúdo de carboidratos e gorduras e fazer exercícios com frequência. Este tratamento continua para o resto de sua vida.

Se você tem diabetes tipo 2, geralmente pode controlá-lo reduzindo o peso corporal por meio de dieta e exercícios. Você pode ter que monitorar sua glicose no sangue diariamente ou apenas quando for visitar seu médico. Dependendo da gravidade do seu diabetes, pode ser necessário tomar medicamentos para ajudar a controlar a glicose no sangue. A maioria dos medicamentos para diabetes tipo 2 são medicamentos orais e suas ações se enquadram nas seguintes categorias:

• Estimular o pâncreas a liberar mais insulina para ajudar a reduzir a glicose no sangue
• Interferindo na absorção de glicose pelo intestino, evitando assim que a glicose entre na corrente sanguínea
• Melhorando a sensibilidade à insulina
• Reduzindo a produção de glicose pelo fígado
• Ajudando a quebrar ou metabolizar a glicose
• Suplementar insulina diretamente na corrente sanguínea por meio de injeções

Como um diabético tipo 1, um diabético tipo 2 está sob este tratamento para o resto de sua vida.

Existem vários tratamentos alternativos para a diabetes. Esses tratamentos alternativos não são amplamente aceitos, principalmente devido à falta de pesquisas científicas sobre sua eficácia ou à falta de consenso científico. Esses tratamentos incluem:

• Acupuntura - Este é um tratamento médico oriental por meio do qual agulhas são inseridas em vários centros do corpo para liberar analgésicos naturais, que podem ajudar no controle de lesões nervosas dolorosas no diabetes.
• Biofeedback - Esta técnica psicológica envolve o uso de métodos de meditação, relaxamento e redução do estresse para controlar e aliviar a dor.
• Cromo - O cromo adicional em sua dieta pode ajudar seu corpo a produzir um fator de tolerância à glicose que ajuda a melhorar a ação da insulina. No entanto, as informações científicas sobre a suplementação de cromo no diabetes são insuficientes e não existe consenso.
• Magnésio - Os diabéticos tendem a ser deficientes em magnésio, o que pode piorar as complicações do diabetes, especialmente do tipo 2. A natureza exata da relação entre magnésio e diabetes ainda está em pesquisa e nenhum consenso foi alcançado.
• Vanádio - O vanádio pode normalizar a glicose no sangue em animais diabéticos tipo 1 e 2, mas não há informações suficientes disponíveis para humanos. Esta área está atualmente em pesquisa.

Como acontece com qualquer tratamento médico, você deve discutir as opções de tratamento com seu médico. Para obter mais informações sobre tratamentos alternativos, consulte o boletim NIDDK Terapias Alternativas para Diabetes.

Um dos desenvolvimentos mais promissores para tratamentos futuros, talvez permanentes, para diabetes tipo 1 é transplante de ilhotas pancreáticas. Nessa técnica, as ilhotas são removidas do pâncreas de um doador falecido e injetadas por meio de um tubo fino (cateter) no fígado de um paciente diabético. Depois de algum tempo, as células das ilhotas se ligam a novos vasos sanguíneos e começam a liberar insulina. Embora os primeiros estudos tenham mostrado algum sucesso, a rejeição do tecido do doador é um grande problema. A pesquisa continua neste campo devido ao seu grande potencial para tratar diabetes.

Para saber mais sobre diabetes e tópicos relacionados, verifique os links na próxima página.

Prevenção do diabetes

O diabetes tipo 2 pode ser evitado ou reduzido fazendo exercícios com frequência e observando seu peso, especialmente à medida que você envelhece. Faça o Teste de Risco de Diabetes para determinar seu risco de desenvolver diabetes.

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Mais ótimos links

• Página inicial da American Diabetes Association
• Instituto de Pesquisa de Diabetes
• The Diabetes Mall
• Joslin Diabetes Center
• Juvenile Diabetes Foundation International